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一、医院成本会计核算中存在的问题
（一）医院财务管理力度不够，执法不严
现代医疗系统的财务管理要求先进的创新型管理手段和思维方式，部分医院本末倒置，过于重视设备投入而忽略了效益管理，对引进新型财务管理手段重视度不够。同时，虽然部分医疗机构经过多年的摸索，大都建立了自己的医疗机构管理制度，但管理工作有章不循，甚至在某些方面,更看重人际关系，使得管理制度形同虚设。同时，医院出现了许多不良风气，如乱收红包、私自收取医疗回扣等恶性行为，扰乱了医院财务管理的实施，不利于医院财务管理工作的开展。
（二）医院成本会计制度和新医改政策不对接
现行医疗机构会计成本核算制度是针对事业单位制定的，而新医改的一些政策更有利于推动民营医院的发展。大部分医疗机构执行什么样的制度尚且没有明确规定，再者就是国家大力要求发展社区医疗和基本医疗服务。在拨款上，要不全额拨款，要不就是私有化，这些措施也大大增加了医院开展成本控制的阻力。
（三）医疗成本会计核算缺乏对管理绩效的定性评价
据相关调查结果来看，在医疗系统中，各科室及临床服务都过分关注收支，把全部精力都放在科室账面结余上，因为结余的多少直接和员工的奖金挂钩，导致了在医疗安全、医疗质量、护理质量和药品所占总体比重等很多方面出现了问题，使医患矛盾大大加深，医疗纠纷频繁发生。
（四）医疗水平参差不齐，管理存在缺陷
部分医疗机构学术抄袭，花钱买名誉，更有甚者为了节约开支在患者用药方面以次充好。就像社区卫生服务站一样，根本就不实行“小病在社区,大病送医院”的双向举措,甚至个别医院将医院的患者转送到社区卫生服务站来牟取暴利，有时他们还花钱在社区卫生服务站雇用医托。这种做法严重耽误了患者的治疗，不把患者的生命健康当回事。不但坑了患者,还有损主办医院的口碑形象。个别医院财务上混乱不堪，收入和支出全是承包人说了算，结果是不但承包费用未能如数按时上交,而且连服务站工作人员的工资也很难得到落实。最终主办医院也逃脱不了责任，必须把漏洞补上。再有就是一些社区卫生服务站承包者违反和主办医院的合约协议,或者是钻合同的漏洞。社区卫生服务站建立的初衷是解决人民群众看病难、看病贵的问题，而这些却毁在了承包者手里，使社区群众看病雪上加霜。
（五）现行的政策法规较落后，成本核算组织机构设置不科学
随着社会经济和医疗水平的发展，现有的法律制度已经与现代管理严重脱节。与过去相比，目前医院在业务支出方面增加了很多内容，可是在许多环节出现了问题却找不到相关的政策和法律的支持。同时，就现在看来，成本核算组织机构的设置也不尽合理科学，各部门之间不存在默契感甚至完全不协调。成本核算部门应归属于医院的财务部，但是现行体制导致有的医院单独成立了成本核算部门，使财务部门成为配角。这种行为使财务部门的主角作用难以得到充分地发挥。按经济的管理原则，财务核算与成本核算本应在一个统一核算体系中，人为地分开会导致两个部门互相独立，使财务的共有资源无法得到共享，而且会出现互相推诿扯皮的现象，使具体工作无法有效开展，也会造成人员的浪费和机构重复设置。事实上，现有的核算部门也仅仅是做了一般简单的工作，如工资分配、核算奖金等，其成本核算职能没有得到充分的发挥。
二、医院成本会计核算现状的对策
(一）细化成本的分摊比例，明确规定具体成本的核算方法
医院的科室必须每月按时计算成本，必要时还可以根据开展的医疗项目进行成本预算。其中，在科室成本核算中，要建立医院成本管理核算的控制原则和结构体系。而针对新医疗项目的投入，需要做到以下四点。首先，以直接耗用的材料为标准计算实际的采购成本。其次，核算时要加入管理部门的辅助费用。再次，计算人均费用的标准要以进行该医疗服务所消耗的时间和医务人员的平均工资来计算。最后，还要纳入医疗项目使用设备的折旧费。
(二）做好医院预测和执行的工作，完善成本会计组织
为了促进现代成本会计的发展，一定要建立健全会计核算制度，完善成本会计组织。如果让医院所有的决策层和职工都有成本意识，那么就要实行全过程、全方位、全员的成本管理。特别是成本评价指标的论证分析、大型基建项目的开发和购置大型医疗设备及引入新型的治疗手段等都要进行投资的回收。要以成本最优化理论为前提来添置科室的添置和进人，考虑经济和社会效益，预测成本，进行综合考虑。
（三）要适应新医改对医院会计成本核算的要求
新医改的实行使医院的内外环境发生了巨大的变化，这需要以合理、客观的会计成本核算来真实、客观地评价医院的发展。但是，现在医院已有的会计核算制度不能满足医院多元化的发展需要，所以迫切需要改革。要结合我国新医改的实际情况，借鉴其他非盈利组织会计制度的成功经验，一方面制定统一的成本核算制度，构建公益性成本核算和经营性成本核算的边界，防止出现为了经济效益冒领国家资源的现象。另一方面，增加公益性会计科目，这样既可以有利于医院经营管理和绩效考评，又能明确医院要承担的义务和责任。
（四）完善卫生材料的管理和核算
一方面，必须建立卫生材料的内部控制制度。住院病人消耗的卫生材料由病区病房发放卫生材料，收费科室执行发放消耗卫生材料，同时坚持按月盘点存放制度，有效地预防卫生材料库存过多影响采购工作的进行，进而造成采购成本的增加，也可以通过盘点存货及时发现成本的出血点和管理上的漏洞，进而达到通过完善管理来不断降低卫生材料成本的目的。另一方面，在医院的网络管理系统中设置一级的卫生材料库，增加卫生材料的拨出、购入、盘存、领用、月结、退货等功能，用来确定材料的流向。而且使科室的绩效与材料的使用挂钩，培养医院的各个科室人员尤其是后勤人员的节约意识和责任意识，减少冒、跑、漏、滴现象的发生。
三、结语
虽然现阶段许多医院经营依赖思想严重，但是只要通过一系列的手段来弥补现代医院成本核算的不足，正确评价医院的效益与效果，改变“以药养医”的局面，就可以为老百姓带来实惠。同时，实现医院会计成本核算体现出财务管理已经延伸到了经济管理的范围，也反映了财务会计职能的加强和延续。这样可以促进医院为病人提供优良、低耗、高效的服务，使医院合理利用财力、物力和人力，也提高了医院的社会和经济效益。这样也就积极地促进了医院的发展，加强了医院的核心竞争力。
作者：丁永燕 单位：郑州市妇幼保健院
